ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ
Γυναικομαστία είναι η αφύσικη διόγκωση (τουλάχιστον 2 εκατ.) του ενός ή και των δύο μαζικών αδένων στον άνδρα. Η γυναικομαστία έχει ποσοστά εμφάνισης έως και 40%, τα οποία στους εφήβους αγγίζουν το 65%. Είναι δε αμφοτερόπλευρη σε ποσοστό από 25% έως 75%. Κατά τη διάρκεια της εφηβικής ηλικίας το ποσοστό ανέρχεται στο 75% και από αυτό, το 75% εξαφανίζεται σε διάστημα δύο ετών, αφήνοντας ένα 7,7% του γενικού πληθυσμού με γυναικομαστία.Τα αίτια καθορίζονται με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση, τις εργαστηριακές αναλύσεις, τη μαστογραφία και το υπερηχογράφημα. Η ηλικία εμφάνισης, ο χρόνος ύπαρξης των συμπτωμάτων, η ύπαρξη συστηματικών παθήσεων (από το ήπαρ, τους όρχεις, τον προστάτη, το έντερο, τα επινεφρίδια, την υπόφυση, τους πνεύμονες και τον θυρεοειδή), η λήψη φαρμάκων, καθώς και η μεγάλη αύξηση ή απώλεια βάρους θα μας κατευθύνουν στη διερεύνηση. Τις πιο πολλές φορές είναι ιδιοπαθής εξαιτίας της υπεροχής στη κυκλοφορία των οιστρογόνων σε σχέση με την τεστοστερόνη.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Κατάλληλοι υποψήφιοι να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση είναι άτομα που ενοχλούνται σημαντικά από το σχήμα και το μέγεθος των μαστών τους. Απαραίτητη προϋπόθεση να έχουν αποκλειστεί τα παθολογικά αίτια της γυναικομαστίας.
Προεχγειρητικά, ο πλαστικός χειρουργός θα εκτιμήσει και θα μετρήσει τα χρακτηριστικά της περιοχής του θώρακα και του στήθους, και την κατάσταση του δέρματος. Είναι σημαντικό να καθοριστεί αν η διόγκωση των μαστών οφείλεται σε υπερτροφία του αδένα (Γυναικομαστία) ή στη συσσώρευση λίπους (Λιπομαστία), καθώς και αν υπάρχει περίσσεια δέρματος και πτώση της θηλής. Στη συνέχεια θα συζητηθούν οι χειρουργικές επιλογές που ταιριάζουν εξατομικευμένα σε κάθε περίπτωση. Τέλος θα ληφθούν φωτογραφίες και ένα ιατρικό ιστορικό για ασθένειες, αλλεργίες, λήψη φαρμάκων και καθημερινές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ).
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως από 1 έως 1,5 ώρες. Μέθοδος εκλογής για την αποκατάσταση της γυναικομαστίας είναι η υποδόρια εκτομή με τομή στη θηλαία άλω, με ή χωρίς λιποαναρρόφηση. Στην λιπομαστία, μέθοδος εκλογής είναι η λιποαναρρόφηση. Στις περιπτώσεις με σημαντική περίσσεια δέρματος και πτώση της θηλής απαιτείται μείωση ή/και ανόρθωση του μαστού. Άμεσα μετεγχειρητικά ο ασθενής φέρει παροχετεύσεις (μόνο στις υποδόριες εκτομές) και ένα ελαστικό γιλέκο το οποίο θα φορά για 3-4 εβδομάδες. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για 24 ώρες. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 7 έως 10 ήμερες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μετεχγειρητικές επιπλοκές της υποδόριας μαστεκτομής είναι η φλεγμονή, η δημιουργία αιματώματος, η υπερτροφία των ουλών, η εισολκή και η υπαισθησία της θηλής. Οι παραπάνω επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τέλος αναφέρονται η δημιουργία ορώδους συλλογής και η ήπια ασυμμετρία. Σε κάθε περίπτωση είναι αντιμετωπίσιμες.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ: Η φάση της αποθεραπείας διαρκεί περίπου 7 ημέρες, οπότε ο ασθενής δύναται να επιστρέψει στις καθημερινές της ασχολίες. Ο πόνος είναι πιο αισθητός τις πρώτες 2 ημέρες και συνήθως αντιμετωπίζεται με αναλγητικά φάρμακα δια του στόματος. Θα πρέπει βέβαια να αποφεύχθει η υπερβολική σωματική άσκηση και η καταπόνηση για 2 έως 3 εβδομάδες μέχρι το οίδημα και οι εκχυμώσεις να απορροφηθούν.
Το τελικό αποτέλεσμα είναι συνήθως ορατό 3 μήνες μετά τη επέμβαση. Το αισθητικό αποτέλεσμα της συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης κρίνεται ικανοποιητικό όταν χαρακτηρίζεται από συμμετρία και αρμονία με το υπόλοιπο σώμα.
ΜΕΙΩΤΙΚΗ ΜΑΣΤΩΝ
Η μειωτική μαστών πραγματοποιείται με ποικίλες τεχνικές. Ενδείκνυται στις περιπτώσεις εκείνες κατά τις οποιές η ασθενής έχει μεγαλομαστία ή γιγαντομαστία και πτώση της θηλής. Διορθώνει το μέγεθος και την προβολή του μαστού και συμβάλλει στην αρμονία των αναλογιών του σώματος.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Κατάλληλοι υποψήφιοι να υποβληθούν σε μειωτική μαστών είναι γυναίκες που έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξη των μαστών τους (άνω των 18 ετών). Γυναίκες που ενοχλούνται σημαντικά από το μέγεθος και το σχήμα των μαστών τους, με καλή ψυχική υγεία και ρεαλιστικές προσδοκίες.
Προεχγειρητικά, ο πλαστικός χειρουργός θα εκτιμήσει και θα μετρήσει τα χρακτηριστικά της περιοχής του θώρακα και του στήθους (μέγεθος και θέση θηλής). Στη συνέχεια θα συζητηθούν οι χειρουργικές επιλογές που ταιριάζουν εξατομικευμένα σε κάθε περίπτωση. Θα ληφθούν φωτογραφίες και ένα ιατρικό ιστορικό για ασθένειες, αλλεργίες, λήψη φαρμάκων και καθημερινές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ). Τέλος θα συζητηθούν οι πραγματικές δυνατότητες μιας τέτοιας επέμβασης, οι προσδοκίες της υποψηφίου, και οι πιθανές επιπλοκές της μειωτικής στήθους. Η μειωτική μαστών πραγματοποιείται συχνότερα σε ηλικία 30 έως 40 ετών, οπότε και η ενδιαφερόμενη έχει ολοκληρώσει εγκυμοσύνες και θηλασμούς.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως από 1,5 έως 2 ώρες.Η τεχνική της μειωτικής περιλαμβάνει την αφαίρεση τμήματος του μαστού και την ανακατασκευή του (superior pedicle – superomedial pedicle) με την τοποθέτηση του συμπλέγματος θηλαίας άλου – θηλής στη σωστή θέση. Οι τομές καθορίζονται απο το βαθμό πτώσης και μπορεί να είναι μόνο κάθετη, σε σχήμα L, ή σε σχήμα ανάστροφου Τ. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι σε σχήμα ανάστροφου Τ. Συνήθως δεν είναι απαραίτητη η χρήση παροχετεύσεων. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για 24 ώρες και η ασθενής εξέρχεται με ένα σταθερό στηθόδεσμο. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 7 έως 12 ήμερες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μετεχγειρητικές επιπλοκές της μειωτικής μαστών είναι η φλεγμονή, η δημιουργία αιματώματος, η υπερτροφία των ουλών και η υπαισθησία της θηλής. Οι παραπάνω επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Επίσης αξίζει να αναφερθεί η πιθανότητα μικρής ασυμμετρίας και ο περιορισμός της δυνατότητας θηλασμού.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ: Η φάση της αποθεραπείας διαρκεί περίπου 7 ημέρες, οπότε η ασθενής δύναται να επιστρέψει στις καθημερινές της ασχολίες. Ο πόνος αντιμετωπίζεται με αναλγητικά φάρμακα δια του στόματος. Θα πρέπει βέβαια να αποφεύχθει η υπερβολική σωματική άσκηση και η καταπόνηση για 2 έως 3 εβδομάδες μέχρι το οίδημα και οι εκχυμώσεις να απορροφηθούν. Το αισθητικό αποτέλεσμα της συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης κρίνεται ικανοποιητικό όταν χαρακτηρίζεται από συμμετρία και αρμονία με το υπόλοιπο σώμα.
ΑΝΟΡΘΩΣΗ ΜΑΣΤΩΝ
Η ανόρθωση στήθους πραγματοποιείται με ποικίλες τεχνικές και σε συγκεκριμένες περιπτώσεις σε συνδυασμό με τη χρήση ενθέματων σιλικόνης. Ενδείκνυται στις περιπτώσεις εκείνες κατά τις οποιές η ενδιαφερόμενη παρουσιάζει σημαντική χαλάρωση του στήθους και πτώση της θηλής. Διορθώνει την προβολή του μαστού και συμβάλλει στην αρμονία των αναλογιών του σώματος. Η ανόρθωση στήθους εφαρμόζεται επίσης μετά από σημαντική απώλεια βάρους.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Κατάλληλοι υποψήφιοι να υποβληθούν σε ανόρθωση στήθους είναι γυναίκες που έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξη των μαστών τους (άνω των 18 ετών). Γυναίκες που ενοχλούνται σημαντικά από το σχήμα των μαστών τους, με καλή ψυχική υγεία και ρεαλιστικές προσδοκίες.
Προεχγειρητικά, ο πλαστικός χειρουργός θα εκτιμήσει και θα μετρήσει τα χρακτηριστικά της περιοχής του θώρακα και του στήθους (θέση θηλής – η πτώση προσδιορίζεται από τη θέση της θηλής σε σχέση με την υπομάστιο πτυχή) και την κατάσταση του δέρματος. Στη συνέχεια θα συζητηθούν οι χειρουργικές επιλογές που ταιριάζουν εξατομικευμένα σε κάθε περίπτωση. Θα ληφθούν φωτογραφίες και ένα ιατρικό ιστορικό για ασθένειες, αλλεργίες, λήψη φαρμάκων και καθημερινές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ). Τέλος θα συζητηθούν οι πραγματικές δυνατότητες μιας τέτοιας επέμβασης, οι προσδοκίες της υποψηφίου, και οι πιθανές επιπλοκές της ανόρθωσης στήθους. Η ανόρθωση στήθους πραγματοποιείται συχνότερα σε ηλικία 30 έως 40 ετών, οπότε και η ενδιαφερόμενη έχει ολοκληρώσει εγκυμοσύνες και θηλασμούς.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως από 1,5 έως 2 ώρες. Η τεχνική ανόρθωσης περιλαμβάνει το διαχωρισμό του μαστού σε δύο τμήματα (double flap) και την ανακατασκευή του. Οι τομές καθορίζονται απο το βαθμό πτώσης και μπορεί να είναι μόνο κάθετη, σε σχήμα L, ή σε σχήμα ανάστροφου Τ. Σε περίπτωση σημαντικής απώλειας βάρους ή μικρών μαστών με σημαντική πτώση συνίσταται ο συνδυασμός ανόρθωσης και ενθεμάτων σιλικόνης. Συνήθως δεν είναι απαραίτητη η χρήση παροχετεύσεων. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για 24 ώρες και η ασθενής εξέρχεται με ένα σταθερό στηθόδεσμο. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 7 έως 12 ήμερες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μετεχγειρητικές επιπλοκές της ανόρθωσης στήθους είναι η φλεγμονή, η δημιουργία αιματώματος, η υπερτροφία των ουλών και η υπαισθησία της θηλής. Οι παραπάνω επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Επίσης αξίζει να αναφερθεί η πιθανότητα μικρής ασυμμετρίας και ο περιορισμός της δυνατότητας θηλασμού.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ: Η φάση της αποθεραπείας διαρκεί περίπου 7 ημέρες, οπότε η ασθενής δύναται να επιστρέψει στις καθημερινές της ασχολίες. Ο πόνος αντιμετωπίζεται με αναλγητικά φάρμακα δια του στόματος. Θα πρέπει βέβαια να αποφεύχθει η υπερβολική σωματική άσκηση και η καταπόνηση για 2 έως 3 εβδομάδες μέχρι το οίδημα και οι εκχυμώσεις να απορροφηθούν. Το αισθητικό αποτέλεσμα της συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης κρίνεται ικανοποιητικό όταν χαρακτηρίζεται από συμμετρία και αρμονία με το υπόλοιπο σώμα.
ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΜΑΣΤΩΝ
Η αυξητική στήθους πραγματοποιείται με τη χρήση ενθέματων σιλικόνης και ενδείκνυται στις περιπτώσεις εκείνες κατά τις οποιές η ενδιαφερόμενη παρουσιάζει μικρό μέγεθος (υποπλασία) ή ασυμμετρία του στήθους. Αυξάνει τον όγκο και την προβολή του μαστού και συμβάλλει στην αρμονία των αναλογιών του σώματος. Η αυξητική στήθους εφαρμόζεται επίσης μετά από τη φυσιολογική απώλεια του όγκου του στήθους που προκαλείται μετά από τον τοκετό ή τη σημαντική απώλεια βάρους. Δεν δύναται σε καμμία περίπτωση να διορθώσει μαστούς με σημαντική χαλάρωση και πτώση (συνίσταται συνδυασμός με τεχνικές ανόρθωσης).
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Κατάλληλοι υποψήφιοι να υποβληθούν σε αυξητική στήθους είναι γυναίκες που έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξη των μαστών τους (άνω των 18 ετών). Γυναίκες που ενοχλούνται σημαντικά από το σχήμα και το μέγεθος των μαστών τους, με καλή ψυχική υγεία και ρεαλιστικές προσδοκίες.
Προεχγειρητικά, ο πλαστικός χειρουργός θα εκτιμήσει και θα μετρήσει τα χρακτηριστικά της περιοχής του θώρακα και του στήθους, και την κατάσταση του δέρματος. Στη συνέχεια θα συζητηθούν οι χειρουργικές επιλογές που ταιριάζουν εξατομικευμένα σε κάθε περίπτωση. Θα ληφθούν φωτογραφίες και ένα ιατρικό ιστορικό για ασθένειες, αλλεργίες, λήψη φαρμάκων και καθημερινές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ). Τέλος θα συζητηθούν οι πραγματικές δυνατότητες μιας τέτοιας επέμβασης, οι προσδοκίες της υποψηφίου, και οι πιθανές επιπλοκές της αυξητικής στήθους. Η αυξητική στήθους πραγματοποιείται συχνότερα σε ηλικία 25 έως 35 ετών.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, με χρήση οπτικών ινών και ειδικών χειρουργικών εργαλείων και διαρκεί συνήθως από 1 έως 1,5 ώρες. Οι χειρουργικές τομές δεν υπερβαίνουν τα 4εκ. και γίνονται είτε στην υπομάστιο πτυχή, είτε στην θηλαία άλω, είτε στη μασχάλη. Συνήθως οι τομές γίνονται στην υπομάστια πτυχή και καθίστανται ελάχιστα ορατές με την πάροδο του χρόνου. Τα ενθέματα τοποθετούνται είτε κάτω από τον αδένα του στήθους, είτε κάτω από το μείζονα θωρακικό μυ. Συνήθως προτιμάται η τοποθέτηση κάτω από τον θωρακικό μυ. Το μέγεθος των προθεμάτων που θα χρησιμοποιηθούν καθορίζεται από τις φυσικές αναλογίες της ασθενούς και τις επιθυμίες αυτής. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι για 24 ώρες και η ασθενής εξέρχεται με ένα σταθερό στηθόδεσμο. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 7 έως 10 ήμερες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Μετεχγειρητικές επιπλοκές της αυξητικής στήθους είναι η φλεγμονή, η δημιουργία αιματώματος, η υπερτροφία των ουλών, η υπαισθησία της θηλής και ο σχηματισμός ενός σκληρού στρώματος ουλώδους ιστού (κάψας) γύρω από τα ενθέματα. Οι παραπάνω επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες και σε κάθε περίπτωση αντιμετωπίσιμες. Μακροχρόνιες μελέτες έδειξαν ότι τα ενθέματα σιλικόνης δεν αυξάνουν την επίπτωση του καρκίνου του μαστού, και δεν επηρεάζουν την -σε πρώτο στάδιο- ανίχνευση του καρκίνου του στήθους.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ: Η φάση της αποθεραπείας διαρκεί περίπου 7 ημέρες, οπότε η ασθενής δύναται να επιστρέψει στις καθημερινές της ασχολίες. Ο πόνος είναι πιο αισθητός τις πρώτες 2 ημέρες και συνήθως αντιμετωπίζεται με αναλγητικά φάρμακα δια του στόματος. Θα πρέπει βέβαια να αποφεύχθει η υπερβολική σωματική άσκηση και η καταπόνηση για 2 έως 3 εβδομάδες μέχρι το οίδημα και οι εκχυμώσεις να απορροφηθούν.
Το τελικό αποτέλεσμα είναι συνήθως ορατό 3 μήνες μετά τη επέμβαση. Το αισθητικό αποτέλεσμα της συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης κρίνεται ικανοποιητικό όταν χαρακτηρίζεται από συμμετρία και αρμονία με το υπόλοιπο σώμα.
